期刊简介
本刊坚持面向临床，面向基层办刊方针，坚持科学性的办刊宗旨。
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首页>河北医药杂志
- 杂志名称：河北医药杂志
- 主管单位：河北省卫生和计划生育委员会
- 主办单位：河北省医学情报研究所
- 国际刊号：1002-7386
- 国内刊号：13-1090/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：河北省优秀期刊期刊收录：上海图书馆馆藏, 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中), CA 化学文摘(美), 维普收录(中)
血液净化联合中西药成功救治重症急性胰腺炎1例
王韫芳；常淑平；杨冉；王志慧；付秀云
关键词：血液净化, 重症急性胰腺炎
摘要：患者，男，49岁，因食肉后右中腹疼痛6 h入院。入院前2h中腹胀痛难忍，恶心、呕吐胃内容物1次。入院当天急查血常规：WBC 9．1×109／L，HGB 109 g／L，PLT 88×109／L，生化：ALT 71 U／L， AST88 U／L，血糖11．1 mmol／L，血淀粉酶2761 U／L，BUN 7．7 mmol／L，Scr 84μmol／L，腹部CT：胆囊略饱满，胰腺头部略模糊。诊断为：急性胰腺炎。给予抗感染、禁食水、胃肠减压、补液等治疗，密切观察患者病情发展及化验指标的变化。入院后30 h患者腹痛、腹胀明显加重，呃逆，出汗较多，心率快，腹部皮肤紫纹，无尿，无便。急查血 Scr 308μmol／L，CO2 CP 16．8 mmol／L，血钙1．87 mmol／L，总胆红素66．87μmol／L，直接胆红素22．56μmol／L，腹部CT：胰腺周边明显渗出，腹腔两侧积液。诊断为：1．急性出血坏死性胰腺炎。2．急性肾功能衰竭。转入重症ICU后给予补液；连续性血液滤过，血滤采用前稀释方式，置换液量为2．5～3．0 L／h，1次／d，9～14 h／次，采用普通肝素抗凝，首次剂量10～20 mg，维持5～10 mg／h（肝素剂量根据前日透析器情况调整，经观察肝素剂量逐日递增），每日脱水根据患者的中心静脉压、皮肤弹性、血压、尿量、引流液及水肿情况来调整；腹腔灌洗；中药大承气汤空肠灌注，促进排便缓解腹胀；纠正水电解质紊乱；肠外营养支持治疗；抑制胰酶外分泌等药物。该患者在发病第4～5天出现胸闷憋气，呼吸促，血气分析PO257 mm Hg，根据相关化验考虑合并急性肾衰、急性呼吸窘迫综合症（ ARDS）、高血糖、低钙血症、水电紊乱等多种并发症，经过以上治疗在发病7d后血淀粉酶降至89 U／L，胰腺炎及ARDS症状好转，但仍无尿，10 d后急性肾衰症状好转，尿量达850 ml／d，血液滤过共17次后查血 BUN 8．6 mmol／L，SCr 210μmol／L，停止血滤，继续对症治疗，治疗40 d后复查肝功能正常，血SCr 84μmol／L正常，腹部CT：胰腺头体尾部肿胀较前减轻，胰腺周围渗出较前部分吸收。痊愈出院。
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